Udar jest poważnym stanem zdrowia, który może mieć długie - trwałe i życie - zmieniają konsekwencje dla pacjentów. Jako dostawca heparyny sodu, powszechnie stosowanego antykoagulantu, jednym z często zadawanych pytań w społeczności medycznej jest to, czy heparynowy sód może być stosowany u pacjentów z udarem. Na tym blogu zagłębimy się w naukowe aspekty tego problemu, biorąc pod uwagę zarówno potencjalne korzyści, jak i ryzyko.
Zrozumienie heparyny sodu
Heparyna sodowa jest dobrze znanym antykoagulantem, który był używany w dziedzinie medycyny od dziesięcioleci. Działa poprzez zwiększenie aktywności antytrombiny III, naturalnego antykoagulantu w ciele. Powoduje to hamowanie kilku czynników krzepnięcia, głównie trombiny i czynnika XA, zapobiegając w ten sposób tworzeniu skrzepów krwi. Jest często stosowany do profilaktyki i leczenia różnych zaburzeń zakrzepowo -zatorowych, takich jak zakrzepica żył głębokich (DVT) i zatorowość płucna (PE).
Udar: krótki przegląd
Udar można podzielić na dwa główne typy: udar niedokrwienny i skok krwotoczny. Udar niedokrwienny, który stanowi około 87% wszystkich uderzeń, występuje, gdy naczynie krwionośne dostarczające mózg jest blokowane, zwykle przez skrzep krwi. Z drugiej strony udar krwotoczny jest spowodowany pęknięciem naczynia krwionośnego w mózgu, co prowadzi do krwawienia do otaczającej tkanki.
Stosowanie heparyny sodu u pacjentów z udarem niedokrwiennym z historią
Potencjalne korzyści
U pacjentów z udarem niedokrwiennym heparyna sodowa może oferować kilka korzyści. Jednym z głównych problemów po udarze niedokrwiennym jest ryzyko nawracającego udaru mózgu. Zapobiegając tworzeniu się skrzepów krwi, heparyna sodowa może potencjalnie zmniejszyć prawdopodobieństwo kolejnej blokady w naczyniach krwionośnych mózgu. Można go również stosować w ostrej fazie udaru niedokrwiennego, aby zapobiec rozszerzeniu skrzepu i poprawić przepływ krwi w obszarze groszku (obszar tkanki mózgowej otaczającej rdzeń zawału, który jest nadal zagrożony uszkodzeniem).
Ponadto pacjenci, którzy mieli udar niedokrwienia, często mają zwiększone ryzyko rozwoju DVT i PE, szczególnie jeśli są nieruchome z powodu deficytów neurologicznych. U tych pacjentów można stosować heparynę sodową do profilaktyki, aby zapobiec powikłaniom zagrażającym życiu potencjalnie życia.
Ryzyko i rozważania
Jednak stosowanie heparyny sodu u pacjentów z udarem niedokrwiennym nie jest pozbawione ryzyka. Jednym z głównych problemów jest ryzyko transformacji krwotocznej. W niektórych przypadkach uszkodzone naczynia krwionośne w mózgu po udarze niedokrwiennym mogą być bardziej podatne na pęknięcie, a działanie przeciwzakrzepowe heparyny sodu może zwiększyć to ryzyko. Ścisłe monitorowanie parametrów krzepnięcia pacjenta, takich jak aktywowany czas tromboplastyny (APTT), jest niezbędne, aby zapewnić, że antykoagulacja znajduje się w zakresie terapeutycznym i zminimalizowanie ryzyka krwawienia.
Innym ryzykiem jest rozwój heparyny indukowanej heparyną małopłytkowymi (HIT). Hit jest reakcją za pośrednictwem odporności, która może powodować spadek liczby płytek krwi i paradoksalnie zwiększyć ryzyko zakrzepicy. Regularne monitorowanie liczby płytek krwi jest konieczne przy stosowaniu heparyny sodu u pacjentów z udarem niedokrwiennym.
Stosowanie heparyny sodu u pacjentów z udarem krwotocznym z historią
Przeciwwskazania
Zasadniczo stosowanie heparyny sodu jest przeciwwskazane u pacjentów z udarem krwotocznym. Ponieważ głównym problemem w udarze krwotocznym jest krwawienie w mózgu, przeciwzakrzepowe działanie heparyny sodu zaostrzyłby krwawienie i potencjalnie doprowadził do cięższego wyniku neurologicznego. Nawet w długim okresie obserwacji pacjentów z udarem krwotocznym ryzyko ponownego krwawienia pozostaje poważnym problemem, a antykoagulacja heparyną sodą zwykle nie jest zalecana.
Studia przypadków i dowody kliniczne
Liczne badania kliniczne badały zastosowanie heparyny sodu u pacjentów z udarem. Niektóre badania wykazały, że u starannie wybranych pacjentów z udarem niedokrwiennym korzyści heparyny sodu w zapobieganiu nawracającym udarowi i powikłaniom zakrzepowo -zatorowym mogą przeważyć ryzyko. Jednak badania te podkreślają również znaczenie zindywidualizowanej oceny pacjenta, biorąc pod uwagę takie czynniki, jak czas od ostatniego udaru, nasilenie udaru mózgu i obecność innych chorób współistniejących.
Na przykład, randomizowane kontrolowane badanie u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym wykazało, że wczesne stosowanie heparyny o niskiej zawartości cząsteczkowej u pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu udaru zmniejszyło częstość występowania DVT i PE bez znacznego zwiększania ryzyka transformacji krwotocznej. Miało to jednak zastosowanie tylko do określonego podzbioru pacjentów i zastosowano ścisłe kryteria włączenia i wykluczenia.
Inne rozważania
Oprócz rodzaju udaru mózgu należy również wziąć pod uwagę inne czynniki przy podejmowaniu decyzji, czy użyć heparyny sodu u pacjentów z udarem. Należą do nich wiek pacjenta, ogólny stan zdrowia i obecność innych leków, które mogą oddziaływać z heparyną sodą. Na przykład leki takie jak środki przeciwpłytkowe mogą również zwiększać ryzyko krwawienia, gdy stosuje się w połączeniu z heparyną sodą.
Powiązane związki chemiczne i ich znaczenie
W dziedzinie medycyny i badań chemicznych istnieją również inne powiązane związki chemiczne, które odgrywają ważną rolę. Na przykład 2 - N - propyl - 4 - metylo - 6 - (1 - metylobenzimidazol - 2 - YL) Benzimidazol CAS#152628 - 02 - 9 [/pośredniki/2 - N - propyl - 4 - metylo - 6 - 1 - metylobenzimidazol.html] i D - P - Modylowe fenilowe fenilowo -fenilowe#36983 - 12 - 12 - 12 - 12 - 12 - [/Intermediates/D - P - metyl -sulfon - fenylo -etylo -seriwal - Cas.html] są ważnymi pośrednicami w syntezie niektórych leków. Etyl 2 - ((tert - butoksykarbonyl) amino) - 3 - Nitrobenzoate CAS#136285 - 65 - 9 [/PRETMEDIATES/ETHYL - 2 - Tert - butoksykarbonyl - amino - 3.html] ma również unikalne zastosowania w przemyśle chemicznym i farmaceutycznym.
Wniosek
Podsumowując, zastosowanie heparyny sodu u pacjentów z wywiadem udaru jest złożoną decyzją, która wymaga dokładnej oceny indywidualnej sytuacji pacjenta. U pacjentów z udarem niedokrwiennym może to być korzystne w niektórych przypadkach, ale ryzyko transformacji krwotocznej i trafienia należy dokładnie rozważyć. Natomiast heparynowy sód jest ogólnie przeciwwskazany u pacjentów z udarem krwotocznym.
Jako dostawca sodu heparyny rozumiemy znaczenie dostarczania produktów wysokiej jakości i dokładnych informacji dla społeczności medycznej. Jeśli jesteś pracownikiem służby zdrowia lub powiązaną instytucją zainteresowaną dowiedzeniem się więcej o naszych produktach sodu w heparynach lub masz pytania dotyczące jego zastosowania w określonych populacjach pacjentów, zachęcamy do skontaktowania się z nami w celu dalszej dyskusji i potencjalnych możliwości zakupów.
Odniesienia
- Adams HP JR, Del Zoppo G, Alberts MJ, i in. Wytyczne dotyczące wczesnego zarządzania dorosłymi z udarem niedokrwiennym: wytyczne American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Kardiology Council, Radiowo Radiologii i interwencji sercowo -naczyniowej oraz miażdżycowe choroby naczyniowe naczyniowe i jakość wyników opieki w badaniach interdyscyplinarnych grup roboczych. Udar mózgu. 2007; 38 (5): 1655 - 1711.
- Hacke W, Donnan G, Fieschi C, i in. Komitet Wykonawczy Europejskiej Inicjatywy Udarów; Komitet pisania inicjatywy europejskiej. Wytyczne dotyczące leczenia udaru niedokrwiennego i przejściowego ataku niedokrwiennego 2008. 2008; 25 (5): 457 - 507.
- Warlow C, van Gijn J, Dennis M, i in. Udar: Praktyczny przewodnik po zarządzaniu. Wydanie trzecie. Oxford: Blackwell Publishing; 2008.